Sanidad: la hora de buscar respuestas

No cabe duda que desde hace unos años el sector de la salud está sufriendo las acometidas que el vertiginoso cambio ofrecido por las tecnologías está sacudiendo nuestra sociedad. También es cierto que es uno de los sectores con mayores dificultades en la aplicación de estos avances tecnológicos debido a múltiples factores, algunos de ellos propios de la idiosincrasia de los servicios que realiza y otros debido a características organizativas, y de usos y costumbres.

Para cualquier persona con interés alrededor de cómo está evolucionando la tecnológica parece evidente que existe un ambiente de saturación de las llamadas “nuevas tecnologías”, incluso una cierta burbuja provocada por los ecos de mensajes disruptores. En cambio la llamada “salud digital” sigue intentando romper con los convencionalismos a base de iniciativas individuales que muchas veces no han encontrado la receptividad en los proveedores de salud por múltiples problemas. Pero parece que está llegando el momento en que esas acciones aisladas se unen y muestran la fuerza de un sector digital que ya no tiene vuelta atrás.

Estos días hemos visto eventos como Healthio donde se han congregado instituciones sanitarias, organizaciones de salud, empresas tecnológicas, pacientes, profesionales sanitarios y prácticamente todo el que tiene alguna relación con el sector, mostrando no sólo sus avances tecnológicos, sino también su forma de ponerlos en marcha y compartiendo sus experiencias. Una visita a la reunión hacía casi palpable la sensación de la existencia de un ecosistema, ese ecosistema del que hemos hablado tanto y que parecía una entidad abstracta y que echábamos de menos. Un componte esencial para crecer, influir y obtener los resultados prometidos.

De igual forma a nivel europeo se pudo comprobar en Health 2.0 Europe (evento que compartía localización con Healthio) la existencia de un fuerte hilo de comunicación e intercambio de iniciativas, en este caso con una clara orientación hacia el impulso a pymes y startups de alto cariz innovador.

Y en ambos casos se pudieron comprobar la existencia de proyectos de realidad virtual, inteligencia artificial, Internet de las cosas, Big Data, movilidad… en fin, de todas esas tecnologías que están llamadas a transformar el sector.

HealthioHealth20Eu

Evidentemente la pregunta es ¿cómo todas esas iniciativas pueden entrar a formar parte de los servicios sanitarios de forma habitual? Al fin y al cabo son las organizaciones sanitarias las primeras que deben aplicarlas y las que tienen los medios para que sean usadas en la mejora de los servicios sanitarios y finalmente en los resultados en salud para los ciudadanos.

Y la respuesta ahora mismo no existe. Durante mucho tiempo han sido las compañías tecnológicas o los (intra)innovadores, los que al mismo tiempo que ofrecían sus soluciones buscaban los mecanismos para aplicarlas. En mi opinión creo que deben ser las organizaciones sanitarias, las instituciones públicas nacionales y europeas las que la respondan. Ha pasado ya el tiempo en que estas entidades se refugiaban en la ausencia de evidencia científica, en la imposibilidad de escalar las soluciones, en la precisión de la tecnología, etc. Ahora eso ya no basta. Comenzando por las instituciones públicas se debe responder a ese ecosistema que existe y que cada día está más presente y es más grande, qué caminos deben recorrer para colaborar y formar parte de los servicios sanitarios que se ofrecen a todos los ciudadanos. Políticos, estrategas, gestores, profesionales sanitarios, científicos, académicos… pónganse de acuerdo y respondan.

Y si buscando respuestas se llega a la conclusión de que es necesario (en parte, o totalmente) un cambio en los modelos organizativos, de prestación de servicios, de evaluación de resultados, etc. trabájese para que se produzca.

El ecosistema, del que también forman parte los nuevos jugadores en el ámbito sanitario, no parece tener intención de dejar de insistir, al contrario. Y es muy posible que en futuro cercano tengan a su lado a los ciudadanos que ven cómo en otros sectores la tecnología les ayuda día a día  y se pregunten… ¿y en la sanidad, qué?

Guía de intervenciones en salud móvil

Sin duda uno de los grandes retos en la implantación de proyectos de salud en movilidad (mHealth) es poder informar y demostrar la evidencia de los resultados de las intervenciones.

El primer paso hacia el éxito en estos proyectos es tener la mayor y más fiable información posible previa, durante y posteriormente a la intervención algo que rara vez se realiza, de forma que cuando se piden datos para justificar nuestro proyecto nos encontramos con ausencia de datos, información incompleta o con una descripción de resultados poco rigurosa.

Este no es un problema únicamente de aquellos organismos o entidades que ponen en marcha proyectos mHealth, también afecta a las publicaciones técnico-científicas que informan de proyectos o estudios de investigación. Con el fin de mejorar los informes de las intervenciones de salud móvil y en vista de la falta de información adecuada y útil de estos proyectos, el mHealth Technical Evidence Review Group de la OMS ha creado un lista de verificación (cheklist) llamada mERA (mHealth evidence reporting and assessment).

Esta herramienta intenta promover la claridad y exhaustividad en la divulgación de informes de intervenciones mHealth con independencia de su formato.

Pero además, de forma colateral, puede ser un útil mecanismo para el inventariado, control y la mejora de la calidad de la evidencia de datos en salud móvil para cualquier tipo de proyecto. Como se puede ver es una lista de comprobación que nos exigirá describir un conjunto mínimo de datos que debemos tener en cuenta para definir de forma rigurosa nuestro proyecto y así poder conocerlo y darlo a conocer evitando sesgos excesivamente entusiásticos.

mhealth-wheel_update

mHealth interventions wheel developed by Exco InTouch

  • Infraestructura: Describir la infraestructura necesaria para la ejecución del programa. Infraestructura física pero también la capacidad de acceso de la población a la infraestructura, su nivel de conectividad, tasas de cobertura, etc.
  • Plataforma tecnológica: Información sobre la arquitectura tecnológica, software y hardware que permita su posible replicación.
  • Interoperabilidad: Describir el potencial de integración de la intervención mHealth,y cómo se conecta e interactua con los sistemas nacionales o regionales de salud existentes.
  • Comunicación: Describir los mecanismos, canales de comunicación (mensajes de voz, SMS,chat…), frecuencia (varias veces al día, diaria…) e intensidad (límite de mensajes, límite horario..) de las comunicaciones objeto de la intervención mhealth.
  • Contenido: Detallar el contenido, cómo se eligió, desarrolló o adaptó para la intervención.
  • Pruebas de usabilidad: Describir cómo el usuario final participó en el desarrollo de la intervención. En las fases de definición, creación de contenido y pruebas de usabilidad.
  • Retroalimentación de los usuarios: Los comentarios de los usuarios y sus reacciones sobre la intervención, su percepción acerca de la facilidad de uso, los contenidos y en general sobre la satisfacción de su experiencia.
  • Barreras o facilitadores: Limitaciones en el acceso de ciertos individuos a la intervención o factores que les pueda hacer más o menos propensos a hacer uso de la intervención. Barreras estructurales, económicas, sociales, etc.
  • Evaluación de costes: La evaluación económica debe proporcionar la evidencia de la relación calidad-precio de la intervención y su comparación con dos o más alternativas. Se debe incluir el método que se ha utilizado para estimar todos los costes de la intervención
  • Capacitación: Descripción de los programas de formación (tanto para usuarios como para trabajadores de salud), validación de materiales y mecanismos formativos, duración, periodicidad, etc.
  • Limitaciones de implementación a gran escala: Factores que limiten la entrega y/o uso de la intervención a gran escala. Esta información es fundamental para comprender la posibilidad de generalizar su aplicación y conocer su viabilidad más allá de un escenario controlado.
  • Adaptación de la intervención: Describir la pertinencia de la intervención en el contexto seleccionado y la posibilidad de su adaptación en otro distinto, con otro idioma, población o contexto diferente.
  • Posibilidad de replicación: Aportar información suficiente para el desarrollo de nuevas soluciones basadas en la intervención. Código fuente, algoritmos, flujos de trabajo, pantallas, etc.
  • Seguridad: Describir la seguridad aplicada a los datos y comunicaciones así como los protocolos de confidencialidad conforme a la legislación nacional.
  • Cumplimiento de directrices y legislación: Mecanismos utilizados para garantizar el cumplimiento de LOPD, uso de dispositivos médicos, registros médicos, etc.
  • Evaluación de la intervención: ¿En qué medida se está cumpliendo la intención original del programa de salud móvil?. Se debe monitorear la actividad  y estabilidad de los sistemas y el nivel de participación de los usuarios de forma que se pueda evaluar la intervención midiendo los posibles resultados en salud. Se debe asegurar la fidelidad de las métricas.

Un aumento en la información transparente y rigurosa debe ayudarnos a conocer mejor cómo utilizar la salud móvil y sus efectos en la población.

El artículo publicado en BMJ

Farmacia y salud digital

Esta semana se celebra Infarma 2016 el Salón de Medicamentos y Parafarmacia que incluye el Encuentro Europeo de Farmacia donde se tratarán los principales temas de interés para la farmacia comunitaria. Enlazando con la actualidad de este evento, el pasado mes de febrero la Sociedad Española de Farmacia Familiar y Comunitaria (SEFAC) presentó el documento “15 retos para el presente y el futuro de la farmacia comunitaria” donde se reflexiona “sobre los distintos aspectos que condicionarán el desarrollo profesional, asistencial y científico de la farmacia comunitaria en los próximos años”

Entrando de lleno en el documento y centrándonos en el reto llamado “El rol del farmacéutico comunitario en las nuevas tecnologías: receta electrónica, información clínica necesaria…” se argumenta cómo el paso de la Edad Industrial a la Era de la Información obliga a entender la influencia que tiene la tecnología en el modo de vida actual.

En el ámbito de la administración pública su inadecuado funcionamiento como e-administración no parece tanto un problema de ineficiencia tecnológica (recalca el artículo) si no el reflejo de una incomprensión en cómo transformar el marco de relación con el ciudadano.

PharmacyFlowMedical

Por lo tanto es el momento para que la farmacia comunitaria se enfrente a los retos en el ámbito de las nuevas tecnologías de información que según la SEFAC van encaminados en tres vertientes:

  • Mejorar el uso racional del medicamento con las sugerencias sobre la e-receta que publicaron hace una año y que en esta entrada del blog puedes consultar.
  • Potenciar los servicios profesionales farmacéuticos (SPF) de salud pública. Servicios que se apoyan en la tecnología para realizar cribados, seguimiento de pacientes (cesación tabáquica, hipertensión arterial, EPOC, etc.). En la actualidad existen múltiples soluciones, situación propia de un mercado emergente al cual finalmente se deben incorporar proyectos maduros que (según el documento) se apoyen en tres elementos:
    • Integración de servicios: Se necesitarán plataformas que integren servicios e información para facilitar al farmacéutico el conocimiento del paciente en su conjunto, tanto desde el punto de vista de las necesidades concretas del servicio como del buen uso de los medicamentos.
    • Gestión económica: Las plataformas deberán contar con una gestión económica de los servicios realizados tanto hacia el cliente / paciente como a la posible concertación de servicios con entidades públicas o privadas.
    • Generación de conocimiento: Los datos recogidos por los farmacéuticos comunitarios pueden servir, debidamente anonimizados y protegidos, para alimentar proyectos de investigación sanitaria sobre los problemas de salud de los españoles.
  • Y finalmente la tercera vertiente, la alianza terapéutica con el paciente: Si algo está aportando la salud ubicua (uhealth) a la situación actual de la sanidad es la toma de conciencia de nuevos escenarios de relación con el paciente, en el que la comunicación será uno de los ejes sobre los que giren la provisión de servicios por parte de los profesionales. Si a esto se añade la problemática de la cronicidad y el envejecimiento de la población parece que la conjunción de comunicación digital y la farmacia como agente más cercano al paciente podría dar lugar a una fructífera alianza terapéutica.

No sería aventurar demasiado el pensar en una comunicación farmacia / paciente con servicios de formación, consejos, recordatorios, seguimiento, etc. Ejemplos en España parece que veremos dentro de poco tiempo (Cofares presenta Global Pharma y Destino Salud).

Mientras que en USA existen movimientos muy atrevidos que están por saber si funcionarán:

Y otros que ya sabemos que no han tenido el éxito deseado:

  • Kioskos de HealthSpot en farmacias Rite Aid

El hospital del futuro gracias a la movilidad

¿Cómo será el hospital en 2025?

Que el sistema de atención de salud está evolucionando y en gran parte es gracias a las tecnologías móviles es incuestionable. Pero … ¿cómo será el hospital del mañana?

Mobility to drive a radical shift in hospitals in 2025. Aruba Networks ©

Mobility to drive a radical shift in hospitals in 2025.
Aruba Networks ©

Un informe de Aruba Networks resalta 4 focos de mejora en los hospitales:

  1. Serán más eficiente a través de la ‘mcloud’.

El mcloud será un hub centralizado y seguro, una nube privada que se utilizará para almacenar información del paciente y que esté accesible desde cualquier lugar para impulsar la eficiencia en la atención clínica.

El sistema permitirá la optimización de la red wi-fi para mejorar su rendimiento en el uso habitual de los sistemas de información, utilizará servicios de localización tanto de pacientes, como del equipamiento médico.

  1. Se reducirán los diagnósticos incorrectos gracias el uso de datos en tiempo real.

Podría realizarse un diagnóstico más preciso usando los datos en tiempo real que gestionan y facilitan la nueva generación de usuarios móviles con sus smartphones y wearables. Incluso toda esa información podrá ayudar a predecir la necesidad de dotación de personal, camas, instalaciones, etc.

  1. Un ambiente sin papeles ni cables mejorará la colaboración y la confidencialidad.

Aunque sea un mensaje muchas veces repetido, parece que los hospitales del mañana están encaminados a trabajar de una forma totalmente digital. Los sistemas RIS y PACS ya ahorran espacio, tiempo y posibilitan el diagnóstico a distancia y los profesionales deberán aprovechar todas las ventajas que la comunicación permitirá para agilizar y asegurar los procesos de toma de decisión.

  1. La atención al paciente será personalizada.

La capacidad de customización que tiene la tecnología móvil, acercará al paciente hacia una atención personalizada tanto desde la experiencia de los profesionales que tendrán información médica de forma inmediata y en cualquier lugar, como de los pacientes que utilizarán los medios que dispondrán en sus habitaciones conectadas, incluidas aplicaciones propias del hospital.

En resumen la atención sanitaria se transformará para ser más inteligente, eficiente y cómoda para los pacientes.

Reflexiones europeas sobre mSalud

El pasado año 2014 la UE presentó el libro verde de la mHealth “Green Paper on mobile Health (“mHealth”)”  que se acompaña con un marco legal sobre las aplicaciones móviles de estilo de vida y bienestar.

Paralelamente la UE lanzó una consulta pública de colaboración a las organizaciones de consumidores y de pacientes, los profesionales de la salud y organizaciones sanitarias, las autoridades públicas, los desarrolladores de aplicaciones, los prestadores de servicios de telecomunicaciones, los fabricantes de dispositivos móviles, los particulares y todas las partes interesadas, para encontrar vías para mejorar la salud y el bienestar de los ciudadanos europeos mediante la mSalud.

Hace un mes se publicaron los resultados y aquí acompaño un resumen de los puntos más interesantes desde el punto de vista tecnológico.

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