Qué hacemos con el modelo sanitario

Recientemente se ha editado digitalmente un libro sobre la reforma del Sistema Nacional de Salud dando la voz a 50 expertos de la gestión sanitaria, hospitalaria, asociaciones, organizaciones sanitarias, etc., en el que a modo de conversación se debate sobre el cambio del modelo sanitario.

Por supuesto uno de los factores que se encuentra presente en el texto es la influencia de las tecnologías sanitarias y de información en este futuro (o presente) proceso de cambio.

A continuación acompaño algunas frases e ideas que son aportadas sobre este tema, lo cual espero no evite su aconsejable lectura.

¿Qué hacemos con el modelo sanitario?. Círculo de la Sanidad.

¿Qué hacemos con el modelo sanitario?. Círculo de la Sanidad.

 

La tecnología en la actualidad:

  • Con herramientas informáticas, el poder digitalizar y centralizar la información es esencial. Tenerla accesible independientemente del lugar en el que se encuentre el paciente permite dar mejor respuesta a realidades que hoy son dinámicas generadoras de mucho coste en nuestro sistema.
  • La posibilidad de comparar información en tiempo real de cualquier equipo o cualquier instrumento a través de internet, es una de las grandes dinámicas transformadoras de la sociedad en este momento.
  • Internet es una herramienta fundamental que está cambiando el mundo, pero hay que hacer algo, hay que empeñarse en un gran esfuerzo divulgativo acerca de lo que está ocurriendo.
  • Que vean una historia clínica en Madrid y en Alcalá de Henares o que le vean en Puerta de Hierro el TAC que le han hecho a alguien hace dos años en el Hospital de Leganés: esto da mucha más eficiencia que tener camas.
  • Los sistemas de información nos facilitan continuamente información a los jefes de servicio sobre su departamento y los datos comparativos con otros departamentos. Tenemos un área de Control de Gestión que se encarga de elaborar y repartir todos los datos asistenciales y económicos.
  • Los sistemas de información online permite compartir en red y en tiempo real la situación de todos los servicios del hospital.

Problemas:

  • Cambio de modelos de atención y por lo tanto de modelos de relación: Hay un desencuentro ahora con los médicos a cuenta de la receta electrónica que ha conseguido que el paciente no tenga que ir tantas veces al médico y que el control se pueda realizar en la farmacia.
  • ¿Sabe usted que no hay ni una sola tecnología que se utilice, que sea evaluada previamente? Ninguna. No se evalúa nada. No sabemos cuál son sus resultados en salud. La evaluación de la tecnología en España es una cuestión pendiente.
  • Hay sobreutilización de la tecnología. Tenemos un uso muy elevado de exploraciones de alta tecnología que muchas veces no se justifica.

Acciones a realizar:

  • Hay que desarrollar la gestión clínica apoyándose en innovaciones tecnológicas al servicio de los profesionales y los pacientes, que nos permitan mayor eficiencia y, a la vez, faciliten la medición de resultados.
  • Tenemos que formar a los pacientes para que tengan un papel más participativo en su proceso de salud-enfermedad y en sus cuidados.
  • Hay que cambiar la actitud hacia un usuario más informado, participativo y exigente.
  • También tenemos que formar a los profesionales. Hasta ahora ellos tenían toda la información, pero la relación con unos pacientes más informados supone un reto muy importante.
  • Introducir nuevas tecnologías, herramientas que permitan la mejora de esa atención al paciente crónico.
  • Cambiar el modelo asistencial desarrollando la atención a pacientes crónicos y la utilización de tecnologías de gestión y comunicación de uso cotidiano.
  • La introducción de la tecnología en el uso habitual solo se produce por interés de alguien y si añaden valor a alguien. El problema es la resistencia de los profesionales a cambiar, y al profesional hay que darle incentivos al cambio y con la actual política de recursos humanos en la administración esto es imposible.
  • Evitar la lentitud en la adaptación a las nuevas tecnologías si nos comparamos con otros sectores.
  • Hay que buscar partners tecnológicos con los cuales avanzar, mediante acuerdos por vías que te abre la legislación, como la compra pública innovadora a través de los diálogos competitivos.
  • Hoy en día comprar es ridículo porque el grado de obsolescencia es rapidísimo. Tienes que ir a un acuerdo tecnológico para renovar cuando haya ruptura tecnológica.
  • Hay que establecer un Pacto Sociosanitario que incluya los incentivos a la investigación y al desarrollo tecnológico, y la formación de los profesionales ante los nuevos retos de la cronicidad, del envejecimiento y de los medicamentos biológico.
  • Hay que legislar de forma más precisa la protección de datos y el acceso a los mismos, por parte de profesionales y pacientes.

La cara negativa de la tecnología:

  • La tecnología ayuda a deshumanizar la medicina, se pierde el calor del acto médico, del acto humano.
  • Gregorio Marañón decía que la tecnología más importante para la medicina era la silla. Decía que había que escuchar a la gente, que había que hablar con la gente. Pero hoy día, la gran mayoría de las decisiones, la gran mayoría de los tratamientos están basados fundamentalmente en el desarrollo tecnológico.

Problemas de seguridad del paciente

ECRI ha publicado el Top 10 de los problemas de seguridad del paciente para las organizaciones sanitarias en 2015. Hace unos meses ya publicó su Top 10 de riesgos tecnológicos y existen coincidencias entre ambas listas (*).

  1. Alarm hazards: inadequate alarm configuration policies and practices. (*)
  2. Data integrity: incorrect or missing data in EHRs & other health IT systems. (*)
  3. Managing patient violence.
  4. Mix-up of IV lines leading to misadministration of drugs and solutions. (*)
  5. Care coordination events related to medication reconciliation.
  6. Failure to conduct independent double checks independently.
  7. Opioid-related events.
  8. Inadequate reprocessing of endoscopes and surgical instruments. (*)
  9. Inadequate patient handoffs related to patient transport.
  10. Medication errors related to pounds and kilograms.

Con respecto a las preocupaciones con foco en el ámbito TIC se mantiene la integridad de datos de los sistemas de información y las inadecuadas gestión de alarmas (que en su día incluí en una entrada del blog, haciendo referencia a los crecientes proyectos de telemonitorización de pacientes).

En esta lista vuelve a aparecer de forma tangencial los sistemas de información y comunicación en los puntos correspondientes a la medicación de los pacientes en los diferentes procesos de atención médica y la confusión en las unidades de medida (kg vs lb), algo que recuerda al error en las unidades de Apple Healthkit de la glucosa en sangre.

¿Deben tener fecha los proyectos de eSalud?

Replantear las relaciones proveedor – cliente y acometer desarrollos de forma conjunta

Hablando de eSalud

Leíamos recientemente en el blog de Javier Garzas un interesante artículo sobre la posibilidad de trabajar en proyectos de desarrollo de software con un presupuesto en lugar de con una estimación de tiempo y coste y eso nos hizo reflexionar sobre el desarrollo de aplicaciones en el entorno sanitario.

Los proyectos de aplicaciones para el mundo de la salud no son distintos a los del resto de sectores. Bien sea con productos comerciales o aplicaciones construidas a medida (ya comentamos este tema con anterioridad) y a partir de unas especificaciones iniciales se realiza una estimación de esfuerzo y a partir del mismo se elabora una oferta económica. Esta es la forma en la que se han venido planificando y ejecutando los proyectos hasta la fecha.

Sin embargo todos somos conscientes de los problemas que se producen en los proyectos: especificaciones erróneas o incompletas, funcionalidades mal construidas o mal…

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